Intentos de suicidio y trastornos mentales / Suicide attempts and mental disorders

Introducción: el suicidio es un grave problema de salud pública mundial, más de 800,000 personas se suicidan cada año y entre 10 y 20 millones lo intentan cada año. Ha sido considerado como una conducta prevenible y el intento es un predictor clínicamente relevante que está presente en un tercio de los suicidios consumados, así como padecer un trastorno mental es otro factor de riesgo para el suicido. Objetivo: determinar la relación entre los intentos de suicidio y los trastornos mentales. Material y Métodos: se realizó una búsqueda en las bases de datos; Dialnet, Redalyc, Scielo, Biblioteca Virtual en Salud (BVS), PubMed, Science Direct y Google Académico, en español e inglés y limitada a las publicaciones entre 01 de enero 2010 y 31 de diciembre de 2020. Desarrollo: la prevalencia de vida del intento de suicidio en pacientes con Trastorno Bipolar es del 33,9 por ciento, en pacientes con Trastorno Depresivo Mayor es del 31 por ciento, y en pacientes con Esquizofrenia es del 26,8 por ciento. Conclusiones: los pacientes con trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor, presentan mayor porcentaje de intentos de suicidio. Aunado a una comorbilidad psiquiátrica (consumo de alcohol, consumo de tabaco y trastorno de la personalidad límite), más intentos de suicidio previos, aumenta el riesgo del comportamiento suicida(AU)

Introduction: Suicide is a serious global public health problem. More than 800,000 people commit suicide every year and between 10 and 20 million people attempt suicide annually. Suicide has been considered a preventable behavior and suicide attempt is a clinically relevant predictor which is present in one-third of consummated suicides. Besides, having a mental disorder is another risk factor for suicide. Objective: To determine the relationship between suicide attempts and mental disorders such as depressive and anxiety disorders, bipolar disorder, substance-related disorders, schizophrenia and other psychotic disorders, personality disorders, and eating disorders. Material and Methods: A search was performed in Dialnet, Redalyc, Scielo, Virtual Health Library (VHL), PubMed, Science Direct, and Google Scholar databases in Spanish and English. It was limited to publications between January 1, 2010 and December 31, 2020. Development: The lifetime prevalence of suicide attempt is 31 percent in patients with Bipolar Disorder; 33,9 percent in patients with Major Depressive Disorder and 26.8 percent in patients with Schizophrenia. Conclusions: Patients with bipolar disorder and major depressive disorder have higher rates of suicide attempts. Coupled with psychiatric comorbidity (alcohol consumption, smoking, borderline personality disorder), more previous suicide attempts increase the risk of suicidal behavior(AU)

How to prevent the malignant progression of bipolar disorder

There is increasing recognition that, in a high percentage of cases, bipolar disorder is a progressive illness. Multiple types of sensitization (or increased reactivity to repetition of the same stimulus) drive illness progression. One of the clearest is that of episode sensitization, where increased numbers of prior episodes are associated with: faster recurrences; more dysfunction; disability; social, educational, and employment deficits; suicide; medical comorbidities; cognitive dysfunction; and an increased incidence of dementia in old age. Repetition of stressors and bouts of substance abuse can also result in sensitization. Each type of sensitization appears to have an epigenetic basis, such that preventing sensitization should minimize the accumulation of adverse epigenetic chemical marks on DNA, histones, and microRNA. New data emphasize the importance of early, consistent intervention after an initial manic episode. The cognitive dysfunction associated with a first episode improves only if there are no further episode recurrences during the next year. A randomized study has also shown that comprehensive multimodal prophylactic intervention for 2 years leads to improvements in illness course extending over a total of 6 years. Intensive treatment of the earliest stages of bipolar disorder can thus exert lasting positive effects on the course of illness.

Transtorno afetivo bipolar: determinantes sociais de saúde, adesão ao tratamento e distribuição espacial / Bipolar affective disorder: health social determinants, adherence to treatment and space distribution / Trastorno afectivo bipolar: determinantes sociales de la salud, adherencia al tratamiento y distribución del espacio

Objetivo: identificar os determinantes sociais de saúde dos pacientes com transtorno afetivo bipolar (TAB), sua distribuição espacial e a adesão ao tratamento. Métodos: estudo descritivo e transversal, com amostragem não probabilística, realizado no Centro de Atenção Psicossocial de Divinópolis/Minas Gerais, no período de fevereiro/2017 a fevereiro/2018 com 35 pacientes diagnosticados com TAB, submetidos a um questionário, escala clínica e telefonemas. Análise estatística realizada através de técnicas univariadas e multivariadas. Estudo aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: a maioria da população estudada apresentou predição positiva à adesão ao tratamento, que se associou ao sexo, idade, estilo de vida saudável, apoio de redes sociais e comunitárias, saneamento básico, acesso a serviços sociais de saúde e benefício do governo. Conclusão: a adesão ao tratamento é um produto da interação entre as dimensões relacionadas ao paciente, ao serviço de saúde, aos fatores socioeconômicos e à terapêutica proposta.

Objective: to identify the health social determinants of patients with bipolar affective disorder (BAD), their spatial distribution and treatment adherence. Methods: a descriptive and cross-sectional study with non-probabilistic sampling, carried out at the Psychosocial Care Center of Divinópolis/Minas Gerais, from February/2017 to February/2018 with 35 patients diagnosed with BAD, submitted to a questionnaire, clinical scale and phone calls. Analysis performed through univariate and multivariate techniques. Study approved by the Research Ethics Committee. Results: most of the population studied had a positive prediction for treatment adherence, which was associated with gender, age, healthy lifestyle, support from social and community networks, basic sanitation, access to social health services and government benefit. Conclusion: adherence to treatment is a product of the interaction between the dimensions related to the patient, the health service, the socioeconomic factors and the proposed therapy.

Objetivo: identificar los determinantes sociales de la salud de pacientes con trastorno afectivo bipolar (TAB), su distribución espacial y la adherencia al tratamiento. Métodos: estudio descriptivo y transversal con muestreo no probabilístico, realizado en el Centro de Atención Psicosocial de Divinópolis/Minas Gerais, de febrero/2017 a febrero/2018 con 35 pacientes diagnosticados de TAB, sometidos a un cuestionario, escala clínica y llamadas telefónicas. Análisis realizado a través de técnicas univariadas y multivariadas. Estudio aprobado por Comité de Ética en Investigación. Resultados: La mayoría de la población estudiada tenía una predicción positiva para la adherencia al tratamiento, que se asoció con el género, la edad, el estilo de vida saludable, el apoyo de las redes sociales y comunitarias, el saneamiento básico, el acceso a los servicios de salud social y los beneficios del gobierno. Conclusión: la adherencia al tratamiento es producto de la interacción entre las dimensiones relacionadas con el paciente, el servicio de salud, los factores socioeconómicos y la terapia propuesta.

Protocolo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica: enfermedades no transmitibles (ENT) diabetes, cardiovasculares y cáncer. No. 11 / Protocolo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica: enfermedades no transmitibles (ENT) diabetes, cardiovasculares y cáncer. No. 11

Estos protocolos están dirigido a personal médico, paramédico y otros profesionales que realizan acciones gerenciales y operativas de vigilancia epidemiológica en los servicios de salud del país, y están divididos en varios tomos para dar a conocer y actualizar la identificación y medidas de control para diversos padecimientos a fin de continuar con el mejoramiento de las capacidades técnicas de los trabajadores de salud, que permita planificar la prestación de servicios con decisiones partiendo de un enfoque epidemiológico comprobado, para responder a los cambios de tendencias epidemiológicas y con ello contribuir al fortalecimiento de prácticas asertivas de la salud pública de nuestro país.

Early intervention for bipolar disorder: current imperatives, future directions / Intervenção precoce no transtorno bipolar: necessidades atuais, rumos futuros

OBJECTIVES: The objective of this article is to discuss the rationale/background for early intervention in bipolar disorder. METHOD: Narrative review. RESULTS: There are often significant delays before the diagnosis of bipolar disorder is made and effective management initiated. Growing evidence from both preclinical and clinical literature points to a clear need for improved early identification and early intervention in bipolar disorder. Increasing efforts are being applied to the identification of those at high risk of onset of bipolar disorder. It is hoped that identification of an early prodrome of illness will allow preventative measures to be taken. CONCLUSIONS: There is a clear rationale for improved early identification and early intervention in bipolar disorder.

OBJETIVOS: O objetivo do artigo é discutir os fundamentos para a intervenção precoce no transtorno bipolar. MÉTODO: Revisão narrativa. RESULTADOS: Frequentemente existe um atraso significativo com relação ao momento em que o transtorno bipolar é detectado e o início do tratamento. Evidências crescentes oriundas de estudos pré-clínicos e clínicos apontam para a clara necessidade de melhorar a detecção e o tratamento precoces no transtorno bipolar. Esforços também tem sido direcionados para a identificação de indivíduos em alto risco. Espera-se que a identificação do pródromo do transtorno bipolar permita a instauração de medidas preventivas. CONCLUSÕES: Existem bases claras para o investimento na melhora da detecção e tratamento precoces do transtorno bipolar.

Identificación de individuos en alto riesgo de presentar un trastorno afectivo bipolar: [revisión] / Identification of individuals in high risk of presenting a bipolar affective disorder: [review]

Introduction: the present article is a review of publications relative of the different strategies used in identifying individuals in high risk of bipolar disorders, especially those focusing on the distinction of a probable “prodrome” of a firs manic episode, putting emphasis on the clinical elements that facilitate early detection and differentiation, with a first episode non-affective psychoses. Method: a selective revision of the literature that sustains the concept of bipolar risk or a prodrom of the bipolar syndrome based on the principal data bases (MEDLINE, PUBMED) and the manual search of relevant literature. Results: different strategies of approximation have been used towards predicting the risk of bipolar disorder, essentially based on genetic risk, on the presence of endophenotypes and in the characterization of phenotypes of high clinical risk. Conclusions: it is not yet possible to distinguish a specific prodrom of the bipolar syndrome. For this end it is necessary the implementation of combined strategies for the detection of subjects with a high bipolar risk as well as the validation of instruments that will permit the identification of clinical characteristics of risk.

Introducción: el presente artículo consiste en una revisión de publicaciones relativas a las estrategias hasta ahora utilizadas en la identificación de individuos en alto riesgo TAB especialmente aquellas centradas en la distinción de un probable “pródromo” del primer episodio maníaco, con el objetivo de discernir elementos clínicos que faciliten su detección precoz, así como la diferenciación con un primer episodio psicótico no afectivo. Método: revisión selectiva de literatura que sustente el concepto de riesgo de bipolaridad o de un pródromo de la enfermedad bipolar, basado en las principales bases de datos (MEDLINE, PUBMED) y búsqueda manual de literatura relevante. Resultado: se han utilizado diferentes estrategias de aproximación hacia el riesgo de bipolaridad esencialmente basadas en el riesgo genético en la presencia de endofenotipos y en la caracterización de fenotipos de alto riesgo clínico. Conclusiones: no es posible aún distinguir un pródromo específico de la enfermedad bipolar. Para este fin es necesaria la implementación de estrategias combinadas para la detección de sujetos en alto riesgo de bipolaridad, así como la validación de instrumentos que permitan identificar características clínicas de riesgo.

Estratégias adotadas por pessoas com transtorno afetivo bipolar e a necessidade de terapêutica medicamentosa / Strategies adopted by people with Bipolar Affective Disorder and the need for medication

Este estudo identificou as estratégias adotadas pela pessoa com Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) diante da necessidade de uso contínuo de medicamentos. Foi utilizada a abordagem qualitativa, tendo como referencial metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados, à luz do Interacionismo Simbólico. Participaram do estudo 14 pessoas com TAB que estavam em acompanhamento em uma Unidade Ambulatorial de Transtornos do Humor de um hospital universitário e 14 familiares indicados pelas mesmas...

Diagnóstico, tratamento e prevenção da mania e da hipomania no transtorno bipolar / Diagnosis, treatment and prevention of mania and hipomania within the bipolar disorder

Pelo menos 5 por cento (Moreno, 2004 e Angst et al., 2003) da população geral já apresentou mania ou hipomania. A irritabilidade e sintomas depressivos durante episódios de hiperatividade breves e a heterogeneidade de sintomas complicam o diagnóstico. Doenças neurológicas, endócrinas, metabólicas e inflamatórias podem causar uma síndrome maníaca. As vezes, a hipomania ou a mania são diagnosticadas de forma errada como normalidade, depressão maior, esquizofrenia ou transtornos de personalidade, ansiosos ou de controle de impulsos. O lítio é a primeira escolha no tratamento da mania, mas ácido valpróico, carbamazepina e antipsicóticos atípicos são também freqüentemente utilizados. A eletroconvulsoterapia está indicada na mania grave, psicótica ou gestacional. A maioria dos estudos controlados para a profilaxia de episódios maníacos foi realizada com lítio e mais estudos são necessários para investigar a eficácia profilática do valproato, da olanzapina e de outras medicações. O tratamento e a profilaxia da hipomania foram pouco estudados e, de modo geral, seguem as mesmas diretrizes usadas para a mania.

Litio como aumentador y antirrecurrencial en trastornos del ánimo / Lihium as augmentator and mood stabilizer in affective disorders

El litio es actualmente considerado el tratamiento coadyudante más efectivo en la depresión refractaria, alcanzando tasas de respuesta cercanas al 50 por ciento, y en muchos de los pacientes una mejoría clínica dentro de la primera semana de administración, resultando eficaz tanto en la fase aguda como en la de continuación, postulándose su indicación por no menos de seis meses. Se revisa el lugar del litio en la profilaxis de nuevos episodios anímicos, destacando la disminución en la recurrencia de fases tanto maníacas como depresivas, mostrando una mayor eficacia en bipolares II que en bipolares I. Por último, por su utilidad clínica, se examinan los factores predictores de un pronóstico favorable en la profilaxis con carbonato de litio. Estos son: inicio precoz del tratamiento respuesta inicial positiva en los primeros 6 a 12 meses de tratamiento, fases puras como la manía grandiosa-eufórica y la depresión de comienzo agudo, curso episódico con períodos de eutimia, antecedentes familiares de enfermedad bipolar, ausencia de trastornos de personalidad, presencia de sintomatología melancólica durante el episodio depresivo, mayor severidad del episodio depresivo, niveles séricos elevados de T4 libre, secuencia depresión-manía-intervalo libre y niveles plasmáticos de litio entre 0.6 - 1.0 meq/L.

Prevención y genética de la enfermedad maníaco-depresiva / Prevention and genetics of maniac-depressive disease

Los conocimientos genéticos de la enfermedad bipolar permiten fundamentar el diagnóstico de ciertos casos en que los datos clínicos son insuficientes; ayudan en la prevención secundaria y, en ocasiones, guían la terapéutica y facilitan el consejo genético

A privaçäo do sono como indutor da mania: implicaçöes clínicas para a prevençäo e tratamento da fase maníaca do distúrbio bipolar do humor / Sleep deprivation induction of mania: clinical implications for prevention and treatment of manic phase in bipolar mood disorder

Mediante breve revisäo da literatura evidenciaram-se diversos fatores precipitantes da mania, que atuariam por uma via comum. A via comum pela qual a mania é induzida por estes fatores seria a privaçäo do sono. A insônia é um dos sintomas obrigatórios da mania podendo ser também uma causa eficiente para eclosäo do quadro. Apresenta-se um caso clínico exemplificando o problema. Após discussäo conclui-se que a constataçäo e tratamento da insônia impöem-se como premissas básicas e tratamento da mania

Tratamiento farmacólogico de la enfermedad afectiva monopolar y bipolar / Pharmacological treatment of unipolar and bipolar affective diseases

En este trabajo se analiza el tratamiento farmacológico de la enfermedad afectiva monopolar y bipolar. Se menciona el uso de los antidepresivos tricíclicos como la alternativa terapéutica de elección en el tratamiento de la depresión monopolar. Se revisan en forma detallada los antidepresivos de segunda generación, clasificándolos según la capacidad de inhibir la recaptación de neurotransmisores en: serotonérgicos, noradrenérgicos y dopaminérgicos. Se describen sus características farmacológicas, efectos colaterales y la dosis media sugerida para su uso clínico. Se menciona el uso de los inhibidores de MAO como una alternativa terapéutica especialmente indicada en depresiones que se acompañan de ataques de pánico o angustia severa. Se describe brevemente el uso de la privación de sueño, el litio, el L-Tryptofano y la triyodotironina como alternativas útiles para potenciar el efecto de los antidepresivos tricíclicos y de los IMAO. En cuanto a la profilaxis de la enfermedad afectiva monopolar, se sugiere el uso de litio y de los antidrepresivos tricíclicos como alternativa igualmente útiles. Finalmente, se señalan las alternativas terapéuticas disponibles para la profilaxis de la enfermedad afectiva bipolar, donde el litio sigue siendo la alternativa de elección. La carbamazepina es el anticonvulsivante más usado en la profilaxis de la depresión bipolar y está especialmente indicada en pacientes que presentan ciclos rápidos y que no responden al uso del litio

Profilaxis con litio en la enfermedad maníaco-depresiva: una perspectiva histórica / Lithium prophylaxis in the manic-depressive illness: an historical perspective

En este trabajo se describen algunas fases del desarrollo del tratamiento con litio en la psiquiatría, en particular el desarrollo del tratamiento preventivo o profiláctico de las recaídas de la enfermedad maníaco-depresiva recurrente. Este recuento contiene reminiscencias y reflecciones personales del autor

Conducta suicida en niños y adolescentes / Suicide behavior in children and adolescents

Existe un amplio rango de conductas suicidas, que representan un continuo de una dimensión común, con algunas diferencias cualitativas: 1) Planificación o pensamientos suicidas con intención de morir; 2) Amenaza, expresión verbal de intención suicida; 3) Gesto, amenaza suicida con los medios disponibles para intentarlo. Por ej.: tener las pastillas en la mano sin tomarlas; 4) Intentos de suicidio, conducta autodestructiva con intención suicida; 5) Suicidio logrado, muerte por suicidio comprobado. En los intentos de suicidio predominan las mujeres y el uso de métodos pasivos, menos letales como la autointoxicación. En los suicidios logrados predominan los hombres de todas las edades, y el uso de métodos más activos de autoeliminación. Muchos autores piensan que se trata de poblaciones distintas con intenciones distintas, y que estas personas pretenden llamar la atención y pedir ayuda, y no autoeliminarse. Sin embargo, el riesgo de suicido logrado aumenta en los sujetos que han efectuado intentos previos, el riesgo es mayor en los primeros meses, continuando hasta los 2 años posteriores. Por este motivo, las investigaciones se han centrado en comprender toda la gama de conductas suicidas, identificar las intervenciones terapéuticas más eficientes para los intentos de suicidio, mejorar el seguimiento de estos casos, e identificar los factores de riesgo para el suicidio logrado, con fines de prevención